手掌多汗症

手掌多汗症とは

交感神経が高ぶった状態により、手のひら、わき、足裏に過剰な発汗をきたす疾患です。原因不明とされ、全国で人口の約2%の患者がいるといわれています。
症状は手のひらにじんわりと汗が出る程度からぽたぽたと水滴が落ちてしまう状態まであり、緊張すると症状として現れます。

代償性発汗について

低位(Th4)交感神経遮断でも、夏の暑いときや寝汗で背中や胸、ふとももなどからこれまで以上に汗が増加するようになります。しかし暑い夏に外出して歩き回ったり,マラソンなど激しい運動をしたときは顔,額をはじめ背中や胸などから多量の発汗は誰でもあります。したがって低位交感神経遮断を受けた患者様が夏の暑いときに体の一部から汗がでるのは正常な反応であり、これらの汗は代償性発汗というよりも反応性発汗という言葉が用いられます。ではどのくらいの汗の量かといえば、個人で感じ方が違うので言葉では表現できませんが、当院で行っているTh4遮断ではTh2遮断やTh3遮断よりも代償性発汗が軽度であることは生理学的に証明できます。一般的には高位の交感神経を遮断するほど体温調整を支配する視床下部から「もっと汗を出して体を冷やせ」とう命令(フィードバック機構)が強く作用することにより代償性発汗が過剰に増加すると考えられています。代償性発汗は手のひら汗が減少した分だけ他の部位の汗が増える現象ではありません。体温調整するフィードバック機構により脳から命令が出て背中や胸から汗がでる現象ですので、手術前の手汗の量とはまったく相関しません。手の汗が少ない人が代償性発汗が少ないわけではありません。当院では手の汗が止まるできるだけ低位のTh4遮断することにより、フィードバック機構による代償性発汗はTh2遮断やTh3遮断に比べ少なくなります。汗の量には個人差もありますが、Th4遮断ではシャツを何枚も何枚も交換しなければならないといった過剰な代償性発汗ではありません。しかし汗の量は定量できるものではなく、あくまでも個人の感じ方で違いがあります。Th3遮断でも代償性発汗が思ったより少ないと感じる患者様もおられるでしょうし、Th4遮断でも代償性発汗が思ったより多いと感じる患者様もおられると思います。これまでに当院で行ったTh4遮断の患者様は5400人以上になりましたが、98%以上の患者様は長年の手の汗の悩みが解消されてとても満足されています。しかし私が知り得る限りで少なくとも10人以上(全体の0.3%)の患者様は、暑い夏に自分が予想していた以上に背中や胸、ふとももから汗が出るようになったといって手術を後悔されています。したがってTh4遮断でも代償性発汗というデメリットは100%ありますので、この手術をお受けになるかどうかは、患者様ご自身がいかに手の汗で悩んでおられるかです。

再発について

遮断した神経が元の状態にもどって手の汗が手術前と同様に出るようになることを再発いいますが、文献的には多汗症手術後の再発率は1~5%程度といわれています。高位の神経遮断でも低位の神経遮断でも再発はありますが、低位の交感神経遮断(Th4)の方が再発しやすいということはありません。当院ではこれまでに5400人以上のの手掌多汗症患者様にTh4遮断手術を行っていますが、手術後1~数年後に手術前よりは少ないとはいえ、手の汗が再び出るようになってTh3遮断の追加の再手術をお受けになった患者様が79人(1.5%)おられます。逆に他院でTh2またはTh3遮断をうけた後に再発して当院でTh4遮断の追加の手術受けた患者様も40人以上おられます。すなわち他院で高位の交感神経遮断後に再発した場合は当院ではTh4遮断を追加し、当院でTh4遮断後に再発した場合は当院ではTh3遮断を追加しています。

他人には分からない深刻な悩み

手掌多汗症は幼い時から発症することが多く、「フォークダンスの時に友達と手をつなぐのがイヤだった」、「試験の時にテスト用紙が濡れて困った」など、長い間悩みを抱えているケースが大半です。誰にも相談できず、想像以上に辛い思いを経験している方もおられます。

 

まずはそのお悩みを親身になってお聞きします

手掌多汗症の日帰り手術専門外科は全国的に少なく、当クリニックには遠方からもたくさんの患者様が来院されています。どんな症状で、どれだけ症状に悩まされているかしっかりとお聞きし、最適な治療法を選択していただきます。
手掌多汗症は特にインフォームド・コンセントが大切です。というのも、手掌多汗症には「代償性発汗」というデメリットがほぼ100%あるからです。代償性発汗とは、術後に頭部や胸、背中、太ももなど他の部位への発汗が増加する現象をいいます。当クリニックでは、この代償性発汗を少しでも抑えるため「低位(Th4)交感神経遮断術」を実施。手術内容や仕組みについて、納得いただけるまで丁寧に説明いたしますので、一緒に考えていきましょう。

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